[붙임 5]

■ 주택임대차분쟁조정위원회 운영 및 사무 처리에 관한 규칙 시행규정 [별지 제36호 서식]

조 정 신 청 취 하 서

사    건

20    조정

사건명

신 청 인

대표자 또는

대 리 인

피신청인

이 사건 주택임대차 분쟁조정신청에 대하여 신청인은 아래와 같은 사유로 인하여 조정신청을 취하합니다.(□에 √또는 기타에 사유 기재)

◦ 취하사유：  □ 당사자 간 원만히 합의되었으므로

□ 소송 등 다른 절차에 의하여 처리하기 위하여

□ 기타 (                                       )

년    월    일

신청인               (서명 또는 인)

제 출 자：

관    계：

생년월일：

제출자의 신분확인              □

대한법률구조공단     지부 주택임대차분쟁조정위원회 귀중

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)